Описание болевых синдромов
По степени привлечения в процесс структур нервной системы болевые синдромы делятся на местную, периферическую и центральную. К таким болевым синдромам относятся невралгии (тригеминальная, межреберная и др.), комплексный региональный болевой синдром, фантомно-болевойсиндром, болевые моно- или полиневропатии, деафферентационные боли, таламическиеболи и другие. Кроме данной существует множество других классификаций боли, которые адаптированы для специалистов разных профилей. Неврогенные болевые синдромы, возникающие при повреждении периферических нервов,относятся к невропатическим болевым синдромам, а при повреждении структур ЦНС - центральным болевым синдромам. Клинические проявления болевых синдромов Клинические проявления неврогенной боли независимо от этиологических факторов и уровня повреждения во многом схожи и характеризуются продолжительной спонтанной (стимуло независимой) болью, которая локализуется в области измененной тактильной, температурной и болевой чувствительности, и стимулозависимыми болезненными проявлениями - гиперпатией, дизестезией, аллодинией. В клинической картине неврогенных болевых синдромов могут наблюдаться трофические изменения кожи, подкожной клетчатки, волос, ногтей, мышечного тонуса или локальные вегетативные нарушения в виде припухлости тканей, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи. Стимуло независимая боль может быть постоянной или пароксизмальной в виде стреляющей, сдавливающей или жгучей боли. При неполном, частичном повреждении периферических нервов, сплетений или дорсальных спинномозговых корешков в большинстве случаев возникает острая периодическая пароксизмальная боль, подобная электрическому разряду, длящаяся несколько секунд. В условиях полного повреждения боли в денервированной области чаще имеют постоянный характер. Развитие неврогенных болей может быть отсроченным и возникать не только в момент повреждения структур нервной системы, но и с некоторой задержкой. Это обусловлено происходящими структурно-функциональными изменениями в системе регуляции болевой чувствительности. Лечение болевых синдромов Лекарственными средствами первой линии при терапии неврогенных болевых синдромов считаются 3 группы препаратов - антидепрессанты, антиконвульсанты и местные анестетики. Исследования с использованием двойных слепых плацебо-контролируемых методов убедительно продемонстрировали анальгетическую эффективность антидепрессантов. Препараты, использующиеся при лечении эпилепсии, широко применяются впрактической медицине и у пациентов с неврогенными болевыми синдромами. Анальгетический эффект антиконвульсантов, осуществляющих преимущественно блокаду потенциалзависимых натриевых каналов (дифенин, карбамазепин), достигается торможением эктопических разрядов, возникающих в поврежденном нерве и снижением возбудимости центральных нейронов. У пациентов с невропатическими болевыми синдромами широкое применение нашли местные анестетики (лидокаин) и антиаритмики (мексилетин), которые, блокируя натриевые каналы, вызывают стабилизацию возбудимых мембран и прекращение генерации потенциалов действия. У пациентов с невропатическими болями внутривенное введение лидокаина или мексилетина эффективно редуцирует дизестезию, парестезию и пароксизмы боли.
|