Описание заболевания позвоночника
Наиболее часто в клинической практике встречаются цервикальные рефлекторные болевые синдромы. Они обусловлены раздражением рецепторов патологически измененных структур позвоночника и не всегда сопровождаются выраженным неврологическим дефектом. Провоцирующими болевое ощущение структурами в шейном отделе позвоночника могут быть: апофизеальные суставы, фиброзное кольцо, связки, периост, мышцы и сухожилия, корешки и нервные стволы, позвоночные артерии. Достаточно рано развивается локализованный мышечный спазм, ограничивающий подвижность заинтересованного отдела позвоночника. Очень часто именно спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который запускает порочный круг "боль – мышечный спазм — боль", сохраняющийся в течение длительного времени и способствующий формированию миофасциального болевого синдрома. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника или, наоборот, при длительном однообразном его положении (перед экраном телевизора, компьютера, после продолжительного сна, особенно на плотной и высокой подушке). При глубокой пальпации обнаруживается болезненность отдельных остистых отростков или капсул фасеточных суставов на больной стороне. Особенностью рефлекторных тонических реакций данного уровня является значительное вовлечение мышц, расположенных не только позади, но и впереди позвоночника. Для каждой мышцы (нижней косой, передней лестничной, мышцы, поднимающей лопатку, малой грудной мышцы, надостной, двуглавой мышцы и др.) существует самостоятельный синдром миофасциальной боли с определенной картиной отражения боли. Вовлеченные мышцы имеют ограниченный объем движений. Неврологические симптомы появляются только в том случае, если напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. При развитии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках в соответствующих позвоночных сегментах развиваются сопутствующий спондилоартроз и, что особенно важно, унковертебральный артроз. Костные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, поэтому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не за счет грыжи диска в эпидуральном пространстве, как это имеет место в поясничном отделе, а в самом межпозвоночном отверстии. При движениях в шейном отделе позвоночника унковертебральные разрастания травмируют корешок и его оболочки, а развивающийся отек в них превращает относительную узость межпозвоночного отверстия в абсолютную. Возникает отек сдавленного корешка, в нем развиваются реактивные асептические воспалительные явления. Клиничиские проявления при заболевании позвоночника Одним из распространенных рефлекторных синдромов является цервикогенная головная боль, относящаяся к вторичным головным болям. Учитывая выраженный полиморфизм клинической картины, возможность "маскировать" другие типы головной боли (например, мигрень), в диагностике основное внимание уделяется объективным данным: односторонность, приступообразность с длительностью боли от нескольких минут до нескольких дней (чаще 4-8 ч), тенденция к хронизации. Боль локализуется в шейной и затылочной области, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо; усиливается или вызывается движениями или длительным пребыванием в одной позе. Нередко наблюдаются фоно- или фотофобия, затуманенность зрения, конъюнктивальная инъекция, тошнота, рвота, головокружение. Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение. Стимуляция шейных структур вызывает боль, анестезия их — ее уменьшает. Всегда важно в данном случае исключить общемозговой процесс с магнитно-резонансно-томографической объективизацией состояния структур головного мозга. Головная боль, рвота, общевегетативные и кохлео-вестибулярные и мозжечковые симптомы, поражение черепно-мозговых нервов вообще не характерно для шейного остеохондроза. Эти симптомы характерны лишь для синдрома позвоночной артерии. Даже если ряд синдромов говорит о вертеброгенном происхождении клинических проявлений, то всегда актуально думать об обусловленности раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии опухолевыми процессами на уровне шеи и задней черепной ямки. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия. Компрессия спинного мозга возможна за счет задней грыжи межпозвоночного диска или задних остеофитов, особенно у лиц с узким позвоночным каналом.
|